Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
(с изменениями на 11 июня 2015 года)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и (или) "акушерскому делу".
(Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля 2015 года приказом Минздрава России от 11 июня 2015 года N 333н.
4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.
5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
7. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург.
9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
Стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 сентября 2006 года N 662
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: наблюдение за течением нормальной беременности
Код по МКБ-10: Z34
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлинические
1.1. Диагностика
| | | |
|
Код
|
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
|
А01.20.001
|
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
|
1
|
1
|
|
А01.20.002
|
Визуальное исследование в гинекологии
|
1
|
1
|
|
А01.20.003
|
Пальпация в гинекологии
|
1
|
1
|
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
1
|
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
2
|
|
А02.20.004
|
Измерение размеров матки
|
1
|
1
|
|
А02.31.002
|
Аускультация плода с помощью стетоскопа
|
0,4
|
1
|
|
А01.31.007
|
Пальпация плода
|
0,2
|
1
|
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
|
А02.20.001
|
Осмотр шейки матки в зеркалах
|
1
|
1
|
|
А11.20.003
|
Получение цервикального мазка
|
1
|
1
|
|
А11.20.006
|
Получение влагалищного мазка
|
1
|
1
|
|
А02.20.005
|
Измерение размеров таза
|
1
|
1
|
|
А04.20.001
|
Ультразвуковое исследование матки и придатков
|
1
|
1
|
|
А04.31.001
|
Ультразвуковое исследование плода
|
1
|
1
|
|
А09.05.091
|
Исследование уровня  -фетопротеина в сыворотке крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.092
|
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.064
|
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
|
1
|
1
|
|
А09.05.065
|
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови
|
1
|
1
|
|
А01.31.010
|
Визуальный осмотр общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
А01.31.011
|
Пальпация общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
А01.31.012
|
Аускультация общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
А05.10.001
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
А05.10.007
|
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
|
1
|
1
|
|
А01.08.002
|
Визуальное исследование верхних дыхательных путей
|
1
|
1
|
|
А01.26.001
|
Визуальное исследование при патологии глаз
|
1
|
1
|
|
А.02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
1
|
1
|
|
А.01.07.002
|
Визуальное исследование при патологии полости рта
|
1
|
1
|
1.2. Наблюдение из расчета 245 дней
| | | |
|
Код
|
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
|
А01.20.001
|
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
|
1
|
15
|
|
А01.20.002
|
Визуальное исследование в гинекологии
|
1
|
12
|
|
А01.20.003
|
Пальпация в гинекологии
|
1
|
12
|
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
12
|
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
12
|
|
А02.20.004
|
Измерение размеров матки
|
1
|
8
|
|
А02.31.002
|
Аускультация плода с помощью стетоскопа
|
1
|
8
|
|
А01.31.007
|
Пальпация плода
|
1
|
8
|
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
12
|
|
А02.20.001
|
Осмотр шейки матки в зеркалах
|
1
|
1
|
|
А11.20.003
|
Получение цервикального мазка
|
1
|
2
|
|
А11.20.006
|
Получение влагалищного мазка
|
1
|
3
|
|
А04.31.001
|
Ультразвуковое исследование плода
|
1
|
2
|
|
А05.31.001
|
Кардиотокография плода
|
1
|
2
|
|
А13.31.005
|
Подготовка беременных к родам
|
1
|
3
|
|
А13.31.002
|
Обучение уходу за новорожденным
|
1
|
3
|
|
А13.30.003
|
Психологическая адаптация
|
1
|
3
|
|
А13.31.003
|
Аутогенная тренировка
|
1
|
3
|
|
А15.31.005
|
Пособие по наложению бандажа при беременности
|
1
|
1
|
|
А25.20.004
|
Назначение лекарственной терапии при беременности
|
1
|
12
|
|
А25.20.005
|
Назначение диетической терапии при беременности
|
1
|
12
|
|
А25.20.006
|
Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности
|
1
|
12
|
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
3
|
|
А11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
1
|
2
|
|
А08.05.004
|
Исследование уровня лейкоцитов в крови
|
1
|
3
|
|
А09.05.003
|
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
|
1
|
3
|
|
А12.05.001
|
Исследование оседания эритроцитов
|
1
|
3
|
|
А08.05.003
|
Исследование уровня эритроцитов в крови
|
1
|
3
|
|
А08.05.005
|
Исследование уровня тромбоцитов в крови
|
1
|
3
|
|
А08.05.010
|
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
|
1
|
3
|
|
А09.05.002
|
Оценка гематокрита
|
1
|
3
|
|
А09.05.010
|
Исследование уровня общего белка в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.011
|
Исследование уровня альбумина в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.020
|
Исследование уровня креатинина в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.041
|
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.042
|
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.017
|
Исследование уровня мочевины в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.021
|
Исследование уровня общего билирубина в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы в крови
|
1
|
2
|
|
А09.05.050
|
Исследование уровня фибриногена в крови
|
1
|
3
|
|
А09.05.051
|
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
|
1
|
3
|
|
А12.05.027
|
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
|
1
|
3
|
|
А09.05.048
|
Исследование уровня плазминогена в крови
|
1
|
3
|
|
А12.05.014
|
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
|
1
|
3
|
|
А09.28.001
|
Микроскопическое исследования осадка мочи
|
1
|
8
|
|
А09.28.003
|
Определение белка в моче
|
1
|
8
|
|
А09.28.017
|
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
|
1
|
8
|
|
А09.28.023
|
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
|
1
|
8
|
|
А26.06.082
|
Определение антител к Treponema pallidum
|
1
|
3
|
|
А26.06.036
|
Определение HbsAg Hepatitis В virus
|
1
|
2
|
|
А26.06.041
|
Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus
|
1
|
2
|
|
А26.06.048
|
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
|
1
|
2
|
|
А26.06.049
|
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
|
1
|
2
|
|
А12.05.005
|
Определение основных групп крови (А, В, О)
|
1
|
1
|
|
А12.05.006
|
Определение резус-принадлежности
|
1
|
1
|
|
А12.06.043
|
Определение антител к антигенам групп крови
|
0,2
|
1
|
|
А01.31.010
|
Визуальный осмотр общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
А01.31.011
|
Пальпация общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
А01.31.012
|
Аускультация общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
А26.20.015
|
Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.)
|
1
|
3
|
|
А26.20.017
|
Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)
|
1
|
3
|
|
А26.20.001
|
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)
|
1
|
3
|
|
А26.20.008
|
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
|
1
|
1
|
| | | | | |
|
Фармакотерапев-
тическая группа
|
АТХ
группа*
|
Международное непатентованное наименование
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
|
________________
* Анатомо-терапевтико-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
|
|
Витамины и минералы
|
0,8
|
|
|
|
|
|
Фолиевая кислота
|
0,8
|
30 мг
|
6000 мг
|
|
|
|
Поливитамин
|
0,4
|
1 драже
|
200 драже
|
|
|
|
Поливитамин+Мультиминерал
|
0,4
|
2 табл.
|
180 табл.
|
|
|
|
Железа (III) гидроксид полимальтозат
|
0,2
|
3 табл.
|
90 табл.
|
|
|
|
Железа фумарат+Фолиевая кислота
|
0,1
|
1 капсула
|
90 капсул
|
|
|
|
Железа (III) гидроксид полимальтозат+Фолиевая кислота
|
0,1
|
1 табл.
|
60 табл.
|
|
|
|
Калия йодид
|
0,4
|
200 мкг
|
6000 мкг
|
|
|
|
Витамин Е
|
0,4
|
300 мг
|
3000 мг
|
|
|
|
Кальция карбонат
|
0,6
|
500 мг
|
15000 мг
|
